استرداد مصاريف العلاج بالمغرب: AMO وCNSS والطبيب المُتعاقد

ما هو التأمين الإجباري عن المرض (AMO)؟

التأمين الإجباري عن المرض (AMO) هو النظام الأساسي للتغطية الصحية بالمغرب، أُحدث بموجب القانون 65-00 (مدونة التغطية الصحية الأساسية). يتكفّل بجزء من مصاريف الصحة: الاستشارات، الأدوية، التحاليل، الاستشفاء وغيرها.

في إطار تعميم الحماية الاجتماعية (القانون-الإطار 09-21)، جرى توسيع AMO ليشمل فئات جديدة من السكان، مع توجّه نحو توحيد تدبيره.

من يدير تغطيتك؟

يتوقف النظام الذي تنتمي إليه على وضعيتك المهنية:

• أُجراء القطاع الخاص: AMO يديره الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS).
• غير الأجراء (المهن الحرة، التجار، الحرفيون، الفلاحون…): نظام AMO-TNS، عبر CNSS أيضاً.
• الأشخاص بدون موارد كافية: AMO-Tadamon الذي حلّ محل RAMED، ويديره CNSS منذ أواخر 2022.
• موظفو وأعوان القطاع العام: تاريخياً عبر CNOPS؛ والتدبير في طور التوحيد ضمن الإصلاح.

الطبيب «المُتعاقد»: ما الذي يتغيّر؟

يُحتسب استرداد AMO على أساس التعريفة الوطنية المرجعية (TNR) المحددة باتفاقية بين هيئات التدبير ومهنيي الصحة — وليس على أساس السعر الفعلي الذي يطلبه الطبيب.

يلتزم المهني المُتعاقد بتطبيق تعريفات الاتفاقية. عملياً، إذا فوتر طبيبٌ فوق TNR، يبقى الفارق على عاتقك، لأن الاسترداد يخص التعريفة المرجعية.

كيف تُسترَد لك المصاريف؟

بعد استشارة أو عمل طبي، تُسترَد لك نسبة من TNR. تتوقف النسبة على نظامك، ونوع العمل الطبي، ومكان العلاج (القطاع العام والاستشفاء يُغطَّيان عموماً أفضل من العلاجات الخارجية بالقطاع الخاص).

الجزء الذي يبقى على عاتقك يُسمى «الجزء المتبقّي» (ticket modérateur)، يُضاف إليه عند الاقتضاء أي تجاوز فوق TNR. النسب الدقيقة تتغيّر: تحقّق منها لدى صندوقك.

الأمراض المزمنة وطويلة الأمد

بالنسبة للأمراض طويلة الأمد والأمراض المكلفة — السكري، القصور الكلوي، السرطانات… — تكون التغطية مُعزَّزة وقد يُخفَّض أو يُلغى الجزء المتبقّي، شريطة الاعتراف المسبق من طرف صندوقك.

إجراءات الاسترداد

عملياً، يتبع الاسترداد عادةً هذه الخطوات:

• يملأ الطبيب ورقة العلاجات؛ احتفظ بالوصفات والفواتير وإثباتات الأداء.
• أودِع ملفك لدى صندوقك (الوكالة أو الخدمات الإلكترونية، مثل خدمات CNSS الإلكترونية).
• يُصرَف الاسترداد بعد معالجة الملف؛ وتختلف الآجال حسب الصندوق واكتمال الملف.
• بالنسبة لبعض الأعمال الطبية، قد يُعفيك «الأداء من الغير» (tiers payant) من تسبيق جزء من المصاريف.

أسئلة شائعة

مصادر رسمية

• CNSS — الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي
• وزارة الصحة والحماية الاجتماعية