التهاب الزائدة الدودية: الألم لا يبدأ حيث تبحث عنه

لا يبدأ تقريبًا حيث يُنتظَر. وهذا التفاوت هو ما يُضيّع الساعات، والتهاب الزائدة الدودية من الحالات التي تُحسب فيها الساعات فعلاً.

التسلسل، بترتيب وقوعه

1. ألم حول السرّة، خافت، غير محدّد الموضع. وفي هذه المرحلة يُظنّ عسر هضم.
2. فقدان الشهية، وهو غالبًا أول علامة موثوقة. وطفل يرفض طبقه المفضّل وهو يشكو بطنه يستحقّ نظرة ثانية.
3. غثيان، وأحيانًا تقيّؤ مرّة أو مرّتين — بعد الألم لا قبله. أما تقيّؤ يسبق الألم فيوجّه إلى غير ذلك.
4. الألم ينتقل إلى أسفل اليمين في ستّ إلى أربع وعشرين ساعة، ويستقرّ هناك.
5. حمّى معتدلة، نحو 38 درجة. أما حمّى عالية منذ البداية فليست نمطية.

أنفع علامة، وهي مجّانية

يشتدّ الألم مع الاهتزاز: السعال، والقفز، والمشي، ومطبّ في الطريق. فمن يركب السيارة بلا عناء وينزل منها منحنيًا يصف شيئًا دقيقًا. وفي المقابل، ألم لا يتغيّر مع الحركة يوحي بهذا أقلّ.

الأشكال التي تخدع

• عند الطفل الصغير: كلام قليل وبكاء كثير، ورفض المشي أو عرج. والانثقاب أكثر حدوثًا فيه لأن التشخيص يتأخّر — انظر مستعجلات الأطفال.
• عند المسنّ: حمّى قليلة وألم قليل وصورة فقيرة. وبطن يؤلم مسنًّا يُؤخَذ على محمل الجدّ ولو بلا علامة صاخبة.
• عند الحامل: يدفع الرحم الزائدة إلى أعلى، فيكون الألم أعلى ممّا يُنتظَر.
• وبحسب موضع الزائدة، قد يقع الألم في الخلف، أو نحو الورك، أو يعطي علامات بولية مضلّلة.

ما يزيد الأمر سوءًا، في الانتظار

• لا مليّن ولا حقنة شرجية: فهذا هو الفعل الذي قد يعجّل بالانثقاب.
• لا كمّادات ساخنة على البطن.
• لا أكل ولا شرب إن كنت ذاهبًا إلى الاستشارة: فقد يلزم تخدير في الساعات التالية.
• ولا تُتابَع المسكّنات في البيت يومين انتظارًا لأن يمرّ. فالاستشارة لا تتوقّف على شدّة الألم بل على استمراره وانتقاله.

ما يوجب المستعجلات فورًا

ألم يشتدّ فجأة ثم يبدو أنه هدأ، يعقبه بطن متصلّب كاللوح، وحمّى عالية، ورعشة، ولون رمادي، وحال عامّة تنهار: كلّ ذلك يوحي بانثقاب والتهاب صفاق. ولا يقود المرء نفسه في هذه الحالة.

كيف يُقام التشخيص

لا يوجد اختبار واحد. يجمع الجرّاح بين فحص البطن وتحليل دم وتصوير — صدى في المقام الأول، خاصّة عند الطفل والمرأة الشابّة، وأشعّة مقطعية بحسب الحالات. وتحليل دم طبيعي لا ينفي التشخيص، ولهذا يبقى للفحص السريري القول الفصل.

العملية

يُستأصَل الزائدة غالبًا بالمنظار، عبر ثلاثة شقوق صغيرة، مع تعافٍ سريع. وفي بعض الأشكال غير المعقّدة قد يُناقَش علاج بالمضادّات الحيوية وحدها: وهو قرار الجرّاح، حالة بحالة، لا خيار يُطلَب.

انظر أيضًا كيف يُعرَف التهاب الزائدة.

الاستشارة

ألم بطن يدوم أكثر من بضع ساعات، وينتقل إلى اليمين، ويشتدّ مع الحركة: لا تنتظره في البيت. ولرأي مبرمَج خذ موعدًا مع جرّاح؛ أما ألم يشتدّ فإلى المستعجلات.