فيتامين د في المغرب: لماذا يمكن أن ينقص رغم الشمس؟

باختصار: في المغرب، لا تكفي الشمس دائمًا. حسب البحث الوطني لوزارة الصحة، كانت حوالي امرأة من كل ثلاث نساء في سن الإنجاب تعاني سنة 2019 من نقص فيتامين د. الجسم المغطى، وقلة الخروج، والسن، والبشرة السمراء: عدة أسباب تفسر ذلك. ولا يحتاج كل الناس إلى التحليل، ولا تؤخذ المكملات إلا باستشارة الطبيب.

«نعيش في بلد مشمس، فكيف يمكن أن ينقصني فيتامين د؟» سؤال يتكرر كثيرًا عند الطبيب. ومع ذلك، تبين المعطيات المغربية أن انخفاض فيتامين د شائع، خاصة لدى النساء. إليكم دور هذا الفيتامين، ومصادره، وأسباب نقصه رغم الشمس، وكيف تقرؤون نتيجة التحليل، وما يجب تجنبه، اعتمادًا على وزارة الصحة، ومنظمة الصحة العالمية، وأبحاث كليات الطب المغربية.

ما دور فيتامين د؟

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور. وحسب الدفتر الصحي للطفل الصادر عن وزارة الصحة، فهو أساسي لتكوين العظام والأسنان. وقد يؤدي النقص الشديد والطويل إلى:

• عند الطفل: الكساح، أي تشوهات في الهيكل العظمي، وعظام هشة، وكسور متكررة؛
• عند البالغ: ليونة العظام، وأحيانًا ضعف عضلات أعلى الفخذين؛
• ومع التقدم في السن، يساهم في ضعف العظام: انظروا هشاشة العظام.

وتصنف وزارة الصحة فيتامين د، مع الحديد واليود، ضمن أهم أنواع النقص في المغذيات الدقيقة في المغرب (الاستراتيجية الوطنية متعددة القطاعات للتغذية 2024-2030).

من أين يأتي فيتامين د؟

حسب منظمة الصحة العالمية، أشعة الشمس هي المصدر الأهم: يصنع الجلد فيتامين د عند التعرض لأشعة الشمس. أما الغذاء فلا يوفر إلا القليل، لأن أطعمة قليلة جدًا تحتوي عليه:

• الأسماك الدهنية مثل السردين، وزيت كبد السمك؛
• صفار البيض؛
• الكبد؛
• بعض أنواع الفطر، والحليب ومشتقاته.

ويذكر الدفتر الصحي للطفل من أهم مصادره: البيض، والسمك، والحليب ومشتقاته، والكبد، بالإضافة إلى تعريض أطراف الرضيع (اليدين والرجلين) لأشعة الشمس لمدة 20 دقيقة في اليوم مع اجتناب فترة الزوال. وعن العلاقة بالكالسيوم، انظروا الكالسيوم وفيتامين د.

لماذا يمكن أن ينقص فيتامين د رغم الشمس؟

العيش في بلد مشمس لا يضمن مستوى جيدًا. المهم هو مساحة الجلد المعرضة فعلًا للشمس، ومدة التعرض. وتذكر المصادر عدة عوامل:

• الجسم المغطى: تشير منظمة الصحة العالمية إلى أن الملابس التي تحد من التعرض لأشعة الشمس ترتبط بنقص فيتامين د. وفي دراسة سنة 2009 شملت 415 امرأة بجهة الرباط سلا، ارتبط ارتداء الحجاب بضعف خطر انخفاض المستوى تقريبًا؛
• قلة الوقت خارج البيت: في الدراسة نفسها، ارتبط قضاء أقل من 30 دقيقة في اليوم خارج البيت بانخفاض المستوى. وفي البحث الوطني، كان النقص أقل لدى النساء المعرضات للشمس (29,6 %) منه لدى غيرهن (36,7 %)؛
• السن: يصنع الجلد كمية أقل من فيتامين د مع التقدم في السن؛
• البشرة السمراء: تصنع كمية أقل للتعرض نفسه، وقد لوحظ ذلك سنة 2022 لدى نساء في واحات الجنوب الشرقي؛
• واقي الشمس وفصل الشتاء؛
• الحمل: تشير منظمة الصحة العالمية إلى انتشار انخفاض المستوى لدى الحوامل في المنطقة؛
• بعض الأمراض: سوء الامتصاص في الأمعاء، مثل الداء البطني أو داء كرون، أو القصور الكلوي؛
• السمنة: وجدت دراسة مغربية سنة 2023 مستويات أقل كلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم، لكن الفرق لم يكن ذا دلالة في البحث الوطني.

وتبقى حماية الجلد من الشمس مهمة، خاصة في الساعات الحارة: انظروا البشرة السمراء والشمس. والطبيب هو من يساعدكم على إيجاد التوازن، لا التعرض الطويل للشمس دون حماية.

كم عدد من يعانون من نقص فيتامين د في المغرب؟

البحث الوطني الوحيد هو البحث الوطني حول التغذية 2019-2020 لوزارة الصحة، الذي أُنجز في ربيع 2019:

الفئة	نقص (أقل من 30 نانومول/لتر)	عدم كفاية (من 30 إلى 50 نانومول/لتر)
النساء من 15 إلى 49 سنة	31,3 %	47,5 %
الأطفال من 6 إلى 59 شهرًا	8 %	23,4 %
الأطفال من 6 إلى 12 سنة	3,1 %	27,3 %

وتعطي دراسات مغربية أخرى أرقامًا أعلى بكثير: 91 % لدى نساء الرباط سلا (2009)، و 85,3 % لدى نساء بعد سن اليأس بالرباط (2012)، و 90,1 % لدى نساء حوامل بالرباط (2016). هذه الأرقام لا تتناقض: فهذه الدراسات تعتمد عتبة أعلى (20 أو 30 نانوغرام/مل، أي 50 أو 75 نانومول/لتر) من البحث الوطني (30 نانومول/لتر، أي حوالي 12 نانوغرام/مل)، وتخص فئات محددة في مدينة واحدة. ولا تسمح أي منها بالقول إن «كل المغاربة» يعانون من نقص فيتامين د.

التحليل: كيف تقرؤون النتيجة؟

يُقاس في الدم 25-هيدروكسي فيتامين د، الذي يعكس مخزون الجسم. وتُكتب النتيجة بالنانوغرام/مل أو بالنانومول/لتر: 1 نانوغرام/مل = 2,5 نانومول/لتر (10 نانوغرام/مل = 25 نانومول/لتر، 20 نانوغرام/مل = 50 نانومول/لتر، 30 نانوغرام/مل = 75 نانومول/لتر).

ولا يوجد اتفاق على العتبات، كما تذكر منشورات مغربية. فالجمعية المغربية لأمراض الروماتيزم تتحدث عن نقص تحت 10 نانوغرام/مل، وعدم كفاية تحت 20 نانوغرام/مل، وتستهدف من 30 إلى 70 نانوغرام/مل؛ أما البحث الوطني فيعتمد 30 و 50 نانومول/لتر. لذلك قد توصف النتيجة نفسها بشكل مختلف حسب المرجع. اقرؤوا النتيجة دائمًا مع القيم المذكورة في تقرير المختبر ورأي الطبيب. انظروا أيضًا: كيف تقرأ تحليل الدم.

هل يجب إجراء التحليل؟

ليس دائمًا. بل تشير مراجعة نُشرت في المجلة المغربية للصحة العمومية (2017) إلى الإفراط في طلب هذا التحليل. وحسب توصيات الجمعية المغربية لأمراض الروماتيزم التي تعرضها، يفيد التحليل خاصة في حالة:

• هشاشة العظام أو الكسور، أو علاج يضعف العظام مثل الكورتيكويدات بجرعات قوية؛
• مرض يعيق الامتصاص في الأمعاء؛
• القصور الكلوي؛
• اضطراب في مستوى الكالسيوم أو الفوسفور في الدم.

ولدى بعض كبار السن أو من لا يخرجون إلا نادرًا، قد يقترح الطبيب المكمل دون تحليل مسبق. فهو من يقرر حسب حالتكم. وإذا كانت العظام معنية، فقد يطلب أيضًا قياس كثافة العظام.

المكملات: لا تؤخذ إلا باستشارة الطبيب

فيتامين د مفيد، لكن الإفراط فيه خطير. والتسمم بالفيتامين د نادر، ويأتي دائمًا من المكملات، وليس من الشمس أبدًا: فالجلد لا يصنع فيتامين د بكميات زائدة. ويسبب التسمم ارتفاع الكالسيوم بالدم وفي البول، وقد يؤدي إلى الحصى أو إلى الكلاس الكلوي. وفي المغرب، وصفت أطروحة بكلية الطب بفاس (2014) تسمم تسعة رضع بعد جرعة قوية أكثر من اللازم.

• لا تأخذوا الأمبولات أو القطرات «لتعويض النقص» دون وصفة طبية؛
• احترموا الجرعة والمواعيد التي حددها الطبيب، ولا تجمعوا بين عدة منتجات تحتوي عليه؛
• احفظوا الأمبولات بعيدًا عن متناول الأطفال.

الرضع والحوامل: ماذا يقرر المغرب؟

ينص الدفتر الصحي للطفل الصادر عن وزارة الصحة على التكملة الضرورية بفيتامين د: جرعة أولى عند الولادة، وجرعة ثانية في الشهر السادس، في إطار تتبع صحة الطفل. اتبعوا مواعيد المركز الصحي أو طبيب الأطفال، دون إضافة أي مكمل من تلقاء أنفسكم.

وبالنسبة للحمل، لا توصي منظمة الصحة العالمية بتناول كل الحوامل لمكملات فيتامين د لتحسين الحصائل المتعلقة بصحة الأم والمولود، وتحتفظ بها لحالات النقص. وفي المغرب، يتتبع البرنامج الوطني للتغذية تزويد الحوامل بفيتامين د. والطبيب أو القابلة التي تتابع الحمل هو من يقرر حسب كل حالة.

متى يجب استشارة الطبيب؟

تحدثوا مع الطبيب العام إذا كنتم لا تخرجون إلا قليلًا أو كان جسمكم مغطى دائمًا، أو عند آلام في العظام أو ضعف غير معتاد في العضلات، أو كسور بعد سقطة خفيفة، أو مرض في الجهاز الهضمي أو الكلى، أو علاج طويل الأمد. وعند الطفل، تستدعي تشوهات الساقين أو تأخر المشي أو الكسور المتكررة استشارة الطبيب. وقد يوجهكم الطبيب إلى طبيب أمراض الروماتيزم عند الحاجة. انظروا أيضًا صفحة نقص فيتامين د.