كيف تقرأ تحليل الدم: الصيغة الدموية والفيريتين وCRP وفيتامين د وTSH

باختصار: في تقرير التحاليل، تُقرأ كل نتيجة إلى جانب القيم المرجعية الخاصة بمختبركم. النتيجة الخارجة قليلًا عن هذه القيم ليست بالضرورة مرضًا، والنتيجة الطبيعية لا تستبعد كل شيء. الطبيب هو من يفسر النتائج كلها، مع الأخذ بعين الاعتبار السياق السريري: الأعراض والسوابق المرضية.

الصيغة الدموية، والفيريتين، وبروتين سي التفاعلي (CRP)، وفيتامين د، وهرمون منبه الدرقية (TSH): هذه التحاليل الخمسة تتكرر كثيرًا في الوصفات الطبية بالمغرب. إليكم دور كل واحد منها، وكيف تُقرأ أرقام التقرير، وما الأخطاء التي يجب تجنبها، اعتمادًا على معطيات وزارة الصحة، ومنظمة الصحة العالمية، وأطروحات كليات الطب المغربية. أما سحب الدم نفسه (الصيام وطريقة الإجراء)، فانظروا مقالنا عن تحليل الدم.

كيف يُقرأ سطر في تقرير التحاليل؟

يتضمن كل سطر أربع معلومات: اسم التحليل، ونتيجتكم، والوحدة، والقيم المرجعية. هذا سطر للتوضيح فقط، وهو مثال غير حقيقي:

التحليل	النتيجة	الوحدة	القيم المرجعية
الهيموغلوبين (مثال توضيحي)	11,4	g/dL	من 12,0 إلى 16,0

في هذا المثال، النتيجة أقل بقليل من الحد الأدنى للمختبر. وهذا لا يكفي لوضع تشخيص: ينظر الطبيب أيضًا إلى باقي النتائج، وإلى الأعراض، وإلى التحاليل السابقة.

خطآن شائعان:

• الوحدات تختلف من مختبر لآخر. فيتامين د مثلًا يُعبَّر عنه بـ ng/mL أو بـ nmol/L، و 1 ng/mL يساوي 2,5 nmol/L. قارنوا دائمًا النتيجة بالقيم المرجعية المطبوعة في الورقة نفسها.
• القيم المرجعية ليست واحدة للجميع. فهي تتغير حسب الجهاز، وطريقة التحليل، والسن، والجنس، والحمل. وتذكّر أطروحة من كلية الطب بمراكش بأن القيم التي يجب اعتمادها عمليًا هي التي يقدمها المختبر.

لماذا قد تكون نتيجة شخص سليم «خارج المعدل»؟

تُحسب القيم المرجعية لدى أشخاص أصحاء: نحتفظ بالقيم الوسطى ونستبعد 2,5 % من أدنى القيم و 2,5 % من أعلاها. لذلك، فحوالي شخص سليم من كل عشرين تكون نتيجته خارج هذه القيم في تحليل معين. وتقول منظمة الصحة العالمية ذلك عن الهيموغلوبين: مع العتبة التي تعتمدها، يكون 5 % من الأصحاء تحتها.

وهناك حد آخر: في المغرب، تعتمد المختبرات غالبًا قيمًا وُضعت لدى سكان أجانب. ووجدت دراسة نُشرت سنة 2018 لدى 14 965 متبرعًا مغربيًا بالدم قيمًا مختلفة للصيغة الدموية حسب الجنس، ودعت إلى قيم تُحدد محليًا. ومن هنا أهمية رأي الطبيب، الذي يعرف هذه الحدود.

الصيغة الدموية: الكريات الحمراء والكريات البيضاء والصفائح الدموية

تحليل الصيغة الدموية (NFS) يعدّ خلايا الدم، وهو التحليل الأكثر طلبًا.

• كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين تنقل الأكسجين إلى أعضاء الجسم. وعندما يكون تركيز الهيموغلوبين أقل من المعتاد، نتحدث عن فقر الدم. وتحدد منظمة الصحة العالمية العتبة حسب السن والجنس والحمل.
• الكريات البيضاء تدافع عن الجسم ضد العدوى. وغالبًا ما يرتفع عددها عند الإصابة بعدوى جرثومية، لكن ليس فقط.
• الصفائح الدموية توقف النزيف، إذ تشكل سدادة أولى. وقد يلزم أحيانًا إعادة التحليل إذا كان عددها منخفضًا، لأنها قد تتكتل داخل الأنبوب فتعطي انخفاضًا غير حقيقي.

عتبات فقر الدم حسب منظمة الصحة العالمية (توجيهات 2024)، بالهيموغلوبين:

الفئة	فقر الدم إذا كان الهيموغلوبين أقل من
النساء من 15 إلى 65 سنة، خارج الحمل	12 g/dL
الرجال من 15 إلى 65 سنة	13 g/dL
النساء الحوامل، الثلث الأول والثلث الثالث من الحمل	11 g/dL
النساء الحوامل، الثلث الثاني من الحمل	10,5 g/dL
الأطفال من 6 إلى 23 شهرًا	10,5 g/dL
الأطفال من سنتين إلى 4 سنوات	11 g/dL
الأطفال من 5 إلى 11 سنة	11,5 g/dL
الأطفال من 12 إلى 14 سنة	12 g/dL

تُستعمل هذه العتبات لتعريف فقر الدم، ولا تعوض القيم المرجعية لمختبركم. وفقر الدم منتشر في المغرب: حسب البحث الوطني حول التغذية 2019-2020 لوزارة الصحة، كان يصيب 34,4 % من النساء في سن الإنجاب و47,5 % من الأطفال بين 6 و 59 شهرًا.

الفيريتين: مخزون الحديد في الجسم

الفيريتين هو مؤشر مخزون الحديد في الجسم. وحسب منظمة الصحة العالمية، فإن الفيريتين أقل من 15 µg/L لدى شخص بالغ سليم يدل على نقص الحديد (أقل من 12 µg/L قبل سن الخامسة). وفي المغرب، وجد البحث الوطني حول التغذية فيريتين منخفضًا لدى 30,3 % من النساء في سن الإنجاب.

لكن انتبهوا: الفيريتين يرتفع عند الالتهاب أو العدوى، وكذلك مع بعض أمراض الكبد أو السمنة. وقد تخفي عندها نتيجة طبيعية نقصًا في الحديد. لهذا تعتمد منظمة الصحة العالمية عتبة أعلى، 70 µg/L لدى البالغ، عند وجود عدوى أو التهاب، ولهذا يُطلب غالبًا تحليل بروتين سي التفاعلي في الوقت نفسه. والفيريتين المرتفع وحده لا يكفي أيضًا للحكم بزيادة الحديد. انظروا أيضًا: فقر الدم بنقص الحديد والأطعمة الغنية بالحديد.

بروتين سي التفاعلي (CRP): مؤشر على الالتهاب

بروتين سي التفاعلي يصنعه الكبد عندما يتفاعل الجسم مع اعتداء ما، وهو مؤشر بيولوجي للطور الحاد من الاستجابة الالتهابية. يرتفع بسرعة، خلال الساعات 6 إلى 8 الأولى. وقد يرتفع عند العدوى، لكن أيضًا عند الالتهاب، أو الحروق، أو بعد عملية جراحية، أو إصابة، أو ولادة.

فهذا التحليل، رغم كونه غير نوعي، يقول إن شيئًا ما يحدث، ولا يقول ما هو. لا يحدد العضو المصاب ولا السبب، ولا توجد عتبة واحدة تصلح لكل الحالات: فالأطروحات المغربية تعتمد عدة عتبات حسب السياق. ويقرؤه الطبيب مع الأعراض والفحص السريري، وغالبًا مع عدد الكريات البيضاء.

فيتامين د: تحليل عتباته محل نقاش

يُقاس 25-هيدروكسي فيتامين د، وهو الشكل الذي يعكس المخزون. وتُعطى النتيجة بـ ng/mL أو بـ nmol/L (1 ng/mL يساوي 2,5 nmol/L).

العتبات ليست نفسها في كل المراجع. فالبحث الوطني حول التغذية يتحدث عن نقص تحت 30 nmol/L (12 ng/mL)، وعن عدم كفاية بين 30 و 50 nmol/L (من 12 إلى 20 ng/mL). ومراجع أخرى، تذكرها أطروحات مغربية، تتحدث عن نقص تحت 10 ng/mL وعن عدم كفاية حتى 30 ng/mL. فالنتيجة نفسها قد تُعتبر «منخفضة» في ورقة و«مقبولة» في أخرى.

وحسب عتبات البحث الوطني، كانت 31,3 % من النساء في سن الإنجاب في حالة نقص، و 47,5 % في حالة عدم كفاية. وإذا كنتم تتناولون البيوتين (فيتامين B8) بجرعات مرتفعة، فأخبروا المختبر بذلك: فقد يفسد بعض طرق التحليل. انظروا صفحة نقص فيتامين د.

هرمون منبه الدرقية (TSH): قائد الغدة الدرقية

هرمون منبه الدرقية تفرزه الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة في قاعدة الدماغ، وهو الذي يتحكم في الغدة الدرقية. وطريقة عمله معكوسة، وهذا ما يفاجئ كثيرين:

• ارتفاع هرمون منبه الدرقية قد يدل على انخفاض إفرازات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية): فالغدة النخامية «تدفعها» أكثر؛
• انخفاض هرمون منبه الدرقية قد يدل على نشاط زائد للغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

ويتغير هذا الهرمون لأسباب أخرى أيضًا: فهو ينخفض بشكل طبيعي في بداية الحمل، وبعض الأدوية (الكورتيكويدات، والأميودارون، والمواد اليودية…) قد تغيره أو تفسد التحليل. وغالبًا ما يكمل الطبيب بتحليل T4 الحر. انظروا أيضًا الغدة الدرقية والحمل.

أخطاء يجب تجنبها

• تشخيص النفس انطلاقًا من قيمة مكتوبة بخط عريض أو بعلامة نجمة.
• مقارنة نتائج مختبرات مختلفة دون النظر إلى الوحدات والقيم المرجعية.
• البدء في مكمل غذائي (الحديد أو فيتامين د) دون استشارة الطبيب: فالزيادة قد تكون خطيرة، والمكمل قد يخفي السبب.
• إيقاف علاج، مثلًا علاج الغدة الدرقية، لأن نتيجة عادت طبيعية.
• نسيان إخبار المختبر أو الطبيب بالحمل، أو بعلاج جارٍ، أو بعدوى حديثة، أو بمكمل غذائي: فكلها تغير قراءة النتائج.

متى يجب استشارة الطبيب بسرعة؟

اعرضوا دائمًا نتائجكم على الطبيب الذي طلب التحاليل. واستشيروا بسرعة إذا رافقت النتيجة غير الطبيعية علامات مثل: تعب شديد، أو ضيق في التنفس، أو شحوب، أو حمى تستمر، أو نزيف غير معتاد، أو خفقان، أو نقص في الوزن دون سبب. وإذا اتصل بكم المختبر بخصوص نتيجة، فاتبعوا تعليماته. ويمكن للطبيب العام قراءة التحاليل كلها وتوجيهكم عند الحاجة.

احتفظوا بتقاريركم السابقة: فتطور النتائج على عدة أشهر يقول غالبًا أكثر من نتيجة واحدة. ولمعرفة الفحوصات المناسبة حسب السن، اقرؤوا أيضًا الفحص الطبي الشامل: أي فحوصات وفي أي سن.