عدم انتظام الدورة الشهرية: متى يجب القلق وما الأسباب؟

باختصار: تدوم الدورة الشهرية الطبيعية من 21 إلى 35 يومًا، حسب وزارة الصحة. والدورة الغائبة، أو المتباعدة جدًا، أو المتقاربة جدًا، أو الغزيرة للغاية، أو النزيف بين دورتين، كلها تستدعي استشارة الطبيب. وأكثر أسباب تأخر الدورة شيوعًا هو الحمل، ثم متلازمة تكيس المبايض ومشاكل الهرمونات، وكلها تُعالَج.

تأتي الدورة مبكرة في شهر، ثم تتأخر في الشهر الموالي: كثير من النساء يتساءلن هل دورتهن «طبيعية». إليكن ما يجب معرفته عن الدورة الطبيعية، وأكثر أسباب عدم انتظامها شيوعًا، والفحوصات التي قد يطلبها الطبيب، والعلامات التي تستدعي الاستشارة، اعتمادًا على وزارة الصحة، وأطروحات كليات الطب المغربية، ومنظمة الصحة العالمية.

ما هي الدورة الشهرية الطبيعية؟

تبدأ الدورة في اليوم الأول من نزول الدم، وتنتهي في اليوم الذي يسبق الدورة الموالية. وحسب دليل وزارة الصحة، تدوم في المتوسط 28 يومًا، مع تفاوت طبيعي من 21 إلى 35 يومًا. ويحدث التبويض قبل الدورة الموالية بنحو 14 يومًا: في اليوم الرابع عشر في دورة من 28 يومًا، وفي اليوم الحادي والعشرين في دورة من 35 يومًا.

إذن، ليست الدورة بالضرورة 28 يومًا بالضبط، والفرق ببضعة أيام من شهر لآخر أمر شائع وغير خطير. ولمعرفة دورتك، سجّلي اليوم الأول من كل دورة لبضعة أشهر؛ ويساعدك حاسب التبويض على معرفة أيام الخصوبة.

متى نتحدث عن عدم انتظام الدورة الشهرية؟

• دورات قصيرة جدًا: أقل من 21 يومًا بين بداية دورتين؛
• دورات طويلة جدًا أو متباعدة: أكثر من 35 يومًا؛
• غياب الدورة لعدة أشهر؛
• تفاوت كبير من دورة إلى أخرى، أو دورات لا يمكن التنبؤ بها؛
• نزيف بين دورتين أو بعد الجماع؛
• دورة غزيرة للغاية أو طويلة الأمد.

وهذه الاضطرابات شائعة: فقد وجدت أطروحة دكتوراه في الطب بالدار البيضاء (2005)، شملت 240 امرأة بين 40 و 55 سنة، اضطرابات في الدورة عند 52% منهن، وغالبًا ما تكون دورة متباعدة أو نزيفًا بين دورتين، ولاحظت أن كثيرًا من النساء يترددن في الحديث عنها.

أكثر الأسباب شيوعًا

الحمل

هو أول ما يجب التحقق منه عند تأخر الدورة لدى امرأة متزوجة، حتى مع استعمال وسيلة لمنع الحمل: يكفي اختبار الحمل لاستبعاده. وإذا كنت حاملًا، يساعدك حاسب أسابيع الحمل.

متلازمة تكيس المبايض

حسب دليل وزارة الصحة، تمثل هذه المتلازمة 75% من مشاكل التبويض. وتسبب دورة متباعدة أو غائبة، وغالبًا شعرًا زائدًا على الوجه أو الجسم، أو حب الشباب، أو زيادة في الوزن. وفي أطروحة بكلية الطب بفاس شملت 456 مريضة تُتابَعن بمكناس، كان تباعد الدورة أول سبب للاستشارة (37%)، قبل الرغبة في الإنجاب (35%). وتقدّر منظمة الصحة العالمية أنها تصيب امرأة من كل عشر نساء في سن الإنجاب. للمزيد: مقالنا عن تكيس المبايض.

مشاكل الهرمونات

• الغدة الدرقية: قصورها أو فرط نشاطها قد يخلّ بالدورة؛
• ارتفاع هرمون البرولاكتين، هرمون الرضاعة: يسبب اختلال الدورة، وأحيانًا خروج الحليب من الثدي خارج فترة الرضاعة؛
• خلل في الدماغ الذي يتحكم في المبايض، قد يوقف الدورة؛
• تراجع عمل المبايض: تصف وزارة الصحة دورات تقصر أولًا، ثم تتباعد.

مراحل الحياة

السنوات الأولى بعد أول دورة، والفترة التي تسبق سن اليأس، مرحلتان تكون فيهما الدورة غالبًا غير منتظمة. وهذا شائع، لكن أي نزيف غير عادي يجب إخبار الطبيب به، خاصة بعد سن الأربعين.

الدورة الغزيرة: انتبهي إلى فقر الدم

تؤدي الدورة الغزيرة إلى فقدان الحديد كل شهر. وفي المغرب، 34,4% من النساء بين 15 و 49 سنة مصابات بفقر الدم، حسب المسح الوطني حول التغذية لوزارة الصحة (2019-2020). كما تضع أطروحة بالمستشفى الجامعي محمد السادس بمراكش الأسباب النسائية في مقدمة أسباب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند المرأة. والتعب أو الشحوب أو ضيق التنفس علامات تستدعي التفكير في فقر الدم بنقص الحديد. وتذكّر منظمة الصحة العالمية بأن النساء اللواتي يعانين من دورة غزيرة ينبغي أن يزرن الطبيب لتلقي العلاج.

وماذا عن آلام الدورة الشهرية؟

آلام الدورة شائعة جدًا: ففي أطروحة شملت 3 000 شابة بالدار البيضاء وأكادير (2002)، كانت 76% منهن يعانين منها، وكان الألم شديدًا عند واحدة من كل أربع. لكن الألم الشديد للغاية، أو الذي يمنع من ممارسة الحياة العادية، أو الذي يستمر خارج الدورة، ليس أمرًا طبيعيًا: فقد يكشف عن الانتباذ البطاني الرحمي، الذي يصيب نحو امرأة من كل عشر نساء حسب منظمة الصحة العالمية. اقرئي مقالنا عن آلام الدورة الشهرية.

ما الفحوصات التي قد يطلبها الطبيب؟

يبدأ الطبيب بطرح الأسئلة (مدة الدورات، غزارتها، الألم، الوزن، الشعر الزائد، خروج الحليب، الرغبة في الحمل)، ثم يفحصك. وحسب الحالة، قد يطلب:

• اختبار الحمل؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم والمبايض؛
• تحليل دم هرموني: البرولاكتين، وهرمونات الغدة الدرقية، والهرمونات الذكرية عند وجود شعر زائد أو حب الشباب، وهرمون FSH لتقييم عمل المبايض؛
• تعداد الدم الكامل إذا كانت الدورة غزيرة، للبحث عن فقر الدم.

ويتوقف العلاج على السبب، فلا يوجد علاج واحد لعدم انتظام الدورة. لا تحاولي تنظيم دورتك بنفسك بالأدوية أو الأعشاب دون استشارة طبية.

متى يجب استشارة الطبيب؟

• غياب الدورة لعدة أشهر، أو اختفاؤها بعد أن كانت منتظمة؛
• دورات أقل من 21 يومًا أو أكثر من 35 يومًا، بشكل متكرر؛
• دورة غزيرة للغاية، أو تدوم أكثر من أسبوع، أو تعب شديد؛
• نزيف بين دورتين، أو بعد الجماع، أو بعد سن اليأس؛
• آلام شديدة للغاية أو مستمرة خارج الدورة؛
• خروج الحليب من الثدي خارج فترة الرضاعة؛
• الرغبة في الحمل: حسب وزارة الصحة، استشيري الطبيب بعد سنة من العلاقات المنتظمة دون حمل، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرك 35 سنة أو أكثر، ودون انتظار إذا كانت دورتك غير منتظمة بشكل واضح.

يمكن لـالطبيب العام أو طبيب المركز الصحي القيام بالفحص الأول، ثم التوجيه إلى طبيب أمراض النساء عند الحاجة.